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医保工伤用药什么意思

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医保工伤用药什么意思

基本医疗保险(工伤)药品是指保证职工临床治疗必需的,纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

按照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》(劳社部发[1999]15号)规定,《基本医疗保险药品目录》由西药、中成药和中药饮片三部分组成。由于西药和中成药的药用成份和治疗适应症相对明确,产品的剂型、剂量、规格及其价格都有明确的规定,所以采用“准入法”,制定准予支付的药品目录,药品名称使用通用名,并标明剂型。由于中药饮片的药源广泛、药材品种繁多,使用剂量和规格差别大,对中药饮片采用“排除法”,制定不予支付的药品目录。

《基本医疗保险药品目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分。其中,基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1133个和1137个,中成药品种927个,民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别。其中,单方不予支付的有99种,单、复方均不予支付的有28种和1个类别。各省市自治区在结合本地的实际情况下可以适量的增加一些药品。

纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,应为临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的药品,并符合下列条件之一:

(1)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品

(2)符合家药品监督管理部门颁发标准的药品

(3)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

以下易于滥用的、可用于非治疗用途的药品不列入《基本医疗保险药品目录》: 一是主要起营养滋补作用的药品二是部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类三是用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂四是各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂五是血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。